腫瘤免疫療法中的PD-1/PD-L1，在無(wú)腫瘤負(fù)荷時(shí)使用，如何確定其療效？無(wú)腫瘤負(fù)荷使用時(shí)，如何判斷療效？這個(gè)問(wèn)題困擾著許多人。不僅是免疫療法，還有其他療法。在什么情況下會(huì)涉及這個(gè)問(wèn)題？在沒(méi)有腫瘤負(fù)荷

腫瘤免疫療法中的PD-1/PD-L1，在無(wú)腫瘤負(fù)荷時(shí)使用，如何確定其療效？

無(wú)腫瘤負(fù)荷使用時(shí)，如何判斷療效？這個(gè)問(wèn)題困擾著許多人。不僅是免疫療法，還有其他療法。在什么情況下會(huì)涉及這個(gè)問(wèn)題？在沒(méi)有腫瘤負(fù)荷的情況下，其實(shí)根治術(shù)后就沒(méi)有可見(jiàn)的腫瘤（但肯定不意味著體內(nèi)沒(méi)有腫瘤細(xì)胞，肉眼或影像學(xué)檢查沒(méi)有可見(jiàn)的腫瘤病灶，腫瘤就被切除了）。這取決于具體情況，而不是手術(shù)后的進(jìn)一步治療。根治術(shù)后的治療稱為術(shù)后輔助治療，目的是降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。如何評(píng)價(jià)這種術(shù)后治療的療效？

術(shù)后輔助治療的目的是減少將來(lái)復(fù)發(fā)的可能性，提高生存期。這是長(zhǎng)期的療效。它關(guān)注的不是短期療效，也就是所謂的腫瘤縮小。如果腫瘤已經(jīng)切除了，就沒(méi)有腫瘤縮小的問(wèn)題，也就沒(méi)有短期療效的問(wèn)題。它關(guān)注的是長(zhǎng)期生存期，腫瘤是否復(fù)發(fā)，生存時(shí)間是多長(zhǎng)，要隨訪多年才能得出結(jié)論，如果以后沒(méi)有復(fù)發(fā)，這當(dāng)然是最好的療效，10年后復(fù)發(fā)要比5年后復(fù)發(fā)好，5年后復(fù)發(fā)優(yōu)于1年后復(fù)發(fā)。因此，術(shù)后治療的評(píng)價(jià)是復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和生存時(shí)間。術(shù)后化療與術(shù)后靶向藥物治療相同。當(dāng)然，這種免疫療法也是一樣的。要確定它的療效需要很多年。有人會(huì)問(wèn)，這么多年才知道這么貴的藥不是偶然的。其實(shí)術(shù)后輔助治療看不到短期療效（腫瘤是否縮小），所以一定要根據(jù)以前的臨床試驗(yàn)結(jié)果。也就是說(shuō)，有參加過(guò)臨床試驗(yàn)的患者為您探索了一條路，證明這種治療方法有很大的概率降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高生存期，所以在指南中向您推薦。

但是，我想告訴您，除了黑色素瘤（正在研究）外，沒(méi)有關(guān)于抗PD-1/PD-L1免疫療法輔助治療的數(shù)據(jù)。因此，我們應(yīng)該警惕濫用。無(wú)論是什么情況，都要按標(biāo)準(zhǔn)使用這種治療方法，不要使用沒(méi)有研究依據(jù)的藥物。目前，這些藥物大多對(duì)術(shù)后使用不可靠。目前主要用于晚期癌癥。

PD-1耐藥怎么辦？

這是一個(gè)非常好的問(wèn)題。這也是科研人員正在解決的問(wèn)題。然而，目前尚無(wú)臨床試驗(yàn)方法。只是從思考的角度提出一些看法。

首先，PD-1屬于免疫療法，主要是與腫瘤細(xì)胞接觸抑制免疫細(xì)胞，并促進(jìn)人體免疫系統(tǒng)殺死腫瘤細(xì)胞，所以這里有幾種耐藥類型

1。人類的免疫系統(tǒng)不再完美；

2。腫瘤太狡猾了，無(wú)法識(shí)別你想要抑制的通路，它偽裝成欺騙免疫系統(tǒng)的另一種方式；

所以我可以給出如下一些想法：

1。免疫治療與免疫治療相結(jié)合，例如針對(duì)PD-1的低效性，使用PD-1聯(lián)合CTLA-4可以顯著提高免疫治療的效率，一些臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)PD-1聯(lián)合clta4對(duì)PD-1耐藥患者是有效的；

2。免疫治療結(jié)合放療，有時(shí)腫瘤過(guò)大，人體免疫系統(tǒng)不能完全被殺死，這是一個(gè)問(wèn)題，除了抑制PD-1/PD-L1信號(hào)通路，其他途徑，如LAG-3、Tim-3和Ido，可以解決聯(lián)合抑制劑治療也可以對(duì)PD-1耐藥患者有一定療效。

另外，還有一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，即使有進(jìn)展，也有可能繼續(xù)使用PD-1，療效仍然可以達(dá)到

綜上所述，以PD-1為代表的免疫療法目前正在研究中，其治療原理，療效判斷和隨訪治療也如火如荼。相信隨著免疫治療理念的普及，腫瘤將逐漸被控制，成為一種慢性病