腫瘤免疫療法中的PD-1/PD-L1，在無腫瘤負荷時使用，如何確定其療效？無腫瘤負荷使用時，如何判斷療效？這個問題困擾著許多人。不僅是免疫療法，還有其他療法。在什么情況下會涉及這個問題？在沒有腫瘤負荷

腫瘤免疫療法中的PD-1/PD-L1，在無腫瘤負荷時使用，如何確定其療效？

無腫瘤負荷使用時，如何判斷療效？這個問題困擾著許多人。不僅是免疫療法，還有其他療法。在什么情況下會涉及這個問題？在沒有腫瘤負荷的情況下，其實根治術后就沒有可見的腫瘤（但肯定不意味著體內沒有腫瘤細胞，肉眼或影像學檢查沒有可見的腫瘤病灶，腫瘤就被切除了）。這取決于具體情況，而不是手術后的進一步治療。根治術后的治療稱為術后輔助治療，目的是降低復發(fā)的風險。如何評價這種術后治療的療效？

術后輔助治療的目的是減少將來復發(fā)的可能性，提高生存期。這是長期的療效。它關注的不是短期療效，也就是所謂的腫瘤縮小。如果腫瘤已經切除了，就沒有腫瘤縮小的問題，也就沒有短期療效的問題。它關注的是長期生存期，腫瘤是否復發(fā)，生存時間是多長，要隨訪多年才能得出結論，如果以后沒有復發(fā)，這當然是最好的療效，10年后復發(fā)要比5年后復發(fā)好，5年后復發(fā)優(yōu)于1年后復發(fā)。因此，術后治療的評價是復發(fā)風險和生存時間。術后化療與術后靶向藥物治療相同。當然，這種免疫療法也是一樣的。要確定它的療效需要很多年。有人會問，這么多年才知道這么貴的藥不是偶然的。其實術后輔助治療看不到短期療效（腫瘤是否縮小），所以一定要根據(jù)以前的臨床試驗結果。也就是說，有參加過臨床試驗的患者為您探索了一條路，證明這種治療方法有很大的概率降低復發(fā)風險，提高生存期，所以在指南中向您推薦。

但是，我想告訴您，除了黑色素瘤（正在研究）外，沒有關于抗PD-1/PD-L1免疫療法輔助治療的數(shù)據(jù)。因此，我們應該警惕濫用。無論是什么情況，都要按標準使用這種治療方法，不要使用沒有研究依據(jù)的藥物。目前，這些藥物大多對術后使用不可靠。目前主要用于晚期癌癥。

PD-1耐藥怎么辦？

這是一個非常好的問題。這也是科研人員正在解決的問題。然而，目前尚無臨床試驗方法。只是從思考的角度提出一些看法。

首先，PD-1屬于免疫療法，主要是與腫瘤細胞接觸抑制免疫細胞，并促進人體免疫系統(tǒng)殺死腫瘤細胞，所以這里有幾種耐藥類型

1。人類的免疫系統(tǒng)不再完美；

2。腫瘤太狡猾了，無法識別你想要抑制的通路，它偽裝成欺騙免疫系統(tǒng)的另一種方式；

所以我可以給出如下一些想法：

1。免疫治療與免疫治療相結合，例如針對PD-1的低效性，使用PD-1聯(lián)合CTLA-4可以顯著提高免疫治療的效率，一些臨床試驗發(fā)現(xiàn)PD-1聯(lián)合clta4對PD-1耐藥患者是有效的；

2。免疫治療結合放療，有時腫瘤過大，人體免疫系統(tǒng)不能完全被殺死，這是一個問題，除了抑制PD-1/PD-L1信號通路，其他途徑，如LAG-3、Tim-3和Ido，可以解決聯(lián)合抑制劑治療也可以對PD-1耐藥患者有一定療效。

另外，還有一項臨床研究發(fā)現(xiàn)，即使有進展，也有可能繼續(xù)使用PD-1，療效仍然可以達到

綜上所述，以PD-1為代表的免疫療法目前正在研究中，其治療原理，療效判斷和隨訪治療也如火如荼。相信隨著免疫治療理念的普及，腫瘤將逐漸被控制，成為一種慢性病