護(hù)理文書(shū)包括什么？1.根據(jù)兩個(gè)《通知》的要求，護(hù)士需要填寫(xiě)和書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，包括：體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)盤(pán)點(diǎn)記錄、危重病人護(hù)理記錄等。護(hù)理文件可以是表格格式。？2、護(hù)理文件是病歷的組成部分，書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)與其

護(hù)理文書(shū)包括什么？

1.根據(jù)兩個(gè)《通知》的要求，護(hù)士需要填寫(xiě)和書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，包括：體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)盤(pán)點(diǎn)記錄、危重病人護(hù)理記錄等。護(hù)理文件可以是表格格式。

？2、護(hù)理文件是病歷的組成部分，書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)與其他病歷有機(jī)結(jié)合，互相統(tǒng)一，避免重復(fù)和矛盾。書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范。

？(1)溫度列表。體溫單主要用于記錄患者的生命體征及相關(guān)信息，包括患者的姓名、年齡、性別、科室、床號(hào)、入院日期、住院記錄號(hào)(或病案號(hào))、日期、住院天數(shù)、術(shù)后天數(shù)、脈搏、體溫、呼吸、血壓、進(jìn)排氣、次數(shù)、體重、身高、頁(yè)碼等。

？(2)長(zhǎng)期醫(yī)囑。長(zhǎng)期醫(yī)囑單內(nèi)容包括患者姓名、科室、床號(hào)、住院病歷號(hào)(或病案號(hào))、開(kāi)始日期和時(shí)間、長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)間、醫(yī)生簽名、護(hù)士簽名、頁(yè)碼。其中，醫(yī)生填寫(xiě)開(kāi)始日期和時(shí)間、長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)間。護(hù)士每天執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑，如用藥單、輸液?jiǎn)?、治療單等。由?zhí)行護(hù)士簽字，不包含在病歷中。

？(3)臨時(shí)醫(yī)囑。臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)容包括患者姓名、科室、床號(hào)、住院病歷號(hào)(或病案號(hào))、日期時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)生簽名、執(zhí)行護(hù)士簽名、執(zhí)行時(shí)間、頁(yè)碼。其中，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)醫(yī)囑時(shí)間和臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容；執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑的護(hù)士填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間并簽字。

？(4)操作盤(pán)點(diǎn)記錄。手術(shù)清點(diǎn)記錄包括患者科室、姓名、性別、年齡、住院病歷號(hào)(或病案號(hào))、手術(shù)日期、手術(shù)名稱(chēng)、輸血、手術(shù)中使用的各種器械及附件數(shù)量的清點(diǎn)和核對(duì)、手術(shù)器械護(hù)士和巡回護(hù)士簽名等。手術(shù)后應(yīng)立即完成手術(shù)清點(diǎn)記錄，并由手術(shù)器械護(hù)士和巡回護(hù)士簽字。

？(5)危重患者護(hù)理記錄。重(危)病患者護(hù)理記錄適用于所有重(危)病患者，以及病情變化、需要監(jiān)護(hù)的患者。護(hù)理記錄以護(hù)理記錄的形式記錄，內(nèi)容包括患者科室、姓名、年齡、性別、床號(hào)、住院病歷號(hào)(或病案號(hào))、入院日期、診斷、記錄日期和時(shí)間、根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)需要觀察和監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目、采取的治療和護(hù)理措施、護(hù)士簽名、頁(yè)碼等。護(hù)理記錄應(yīng)根據(jù)相應(yīng)專(zhuān)科的護(hù)理特點(diǎn)，以簡(jiǎn)化、實(shí)用為原則進(jìn)行設(shè)計(jì)和書(shū)寫(xiě)。

醫(yī)囑單是不是護(hù)理文書(shū)？

醫(yī)囑是護(hù)理文檔的一部分，需要?dú)w檔保存在文科文檔中。護(hù)理文件包括病人體溫計(jì)、護(hù)士執(zhí)行的長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、每日護(hù)理值班記錄、上面有病人住院的詳細(xì)情況，發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)必須查閱，所有護(hù)理人員必須認(rèn)真書(shū)寫(xiě)保存。