痛風(fēng)石可以手術(shù)嗎？痛風(fēng)石的患者可以通過手術(shù)治療，痛風(fēng)石主要由于沉積的尿酸鹽導(dǎo)致，會引起局部骨關(guān)節(jié)的疼痛，活動受限，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致破潰感染，患者可以根據(jù)病情通過手術(shù)切除痛風(fēng)石，以及配合促進(jìn)尿酸代謝藥物調(diào)

痛風(fēng)石可以手術(shù)嗎？

痛風(fēng)石的患者可以通過手術(shù)治療，痛風(fēng)石主要由于沉積的尿酸鹽導(dǎo)致，會引起局部骨關(guān)節(jié)的疼痛，活動受限，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致破潰感染，患者可以根據(jù)病情通過手術(shù)切除痛風(fēng)石，以及配合促進(jìn)尿酸代謝藥物調(diào)理，平時(shí)還要低嘌呤飲食，預(yù)防痛風(fēng)病情的反復(fù)發(fā)作。

痛風(fēng)石可以做手術(shù)嗎？

痛風(fēng)的患者由于痛風(fēng)石的數(shù)量或者體積比較大，以及影響關(guān)節(jié)活動功能，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形等情況是可以通過手術(shù)治療切除痛風(fēng)石，配合促進(jìn)尿酸代謝的藥物，以及消炎止痛藥物調(diào)理，患者應(yīng)該低嘌呤飲食，預(yù)防痛風(fēng)石的復(fù)發(fā)。需要補(bǔ)充維生素c，多運(yùn)動。

痛風(fēng)石手術(shù)大概多少錢？

這種手術(shù)大約是需要上萬元。但醫(yī)院級別不同收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。建議痛風(fēng)病人應(yīng)盡可能少食甜菜糖，因?yàn)樗鼈兎纸獯x后一半成為果糖，而果糖能增加尿酸生成，蜂蜜含果糖亦較高，不宜食用。應(yīng)禁止吸煙。痛風(fēng)病人需要長期注意飲食，合理調(diào)配膳食結(jié)構(gòu)，才能預(yù)防和延緩?fù)达L(fēng)并發(fā)癥的發(fā)生。

痛風(fēng)石能通過手術(shù)取出嗎？

你好，我是風(fēng)濕免疫科喬方醫(yī)生，原四川省人民醫(yī)院全科醫(yī)生，患者痛風(fēng)石手術(shù)每月上百例，這個問題我來回答。

痛風(fēng)石可以通過手術(shù)取出！

一般建議，尺寸小于1cm以下的痛風(fēng)石，先通過降尿酸治療，將其慢慢溶解；

尺寸超過1cm或形成時(shí)間較長的痛風(fēng)石，降尿酸治療溶解效果不會明顯，達(dá)到手術(shù)適應(yīng)條件的話，建議行手術(shù)取石。

一、痛風(fēng)石如何形成的？

痛風(fēng)石（tophi）又稱痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫、慢性沙礫性痛風(fēng)，是痛風(fēng)的特征性損害之一。

痛風(fēng)石是長期高尿酸血癥使體內(nèi)尿酸池明顯擴(kuò)大，尿酸鹽結(jié)晶沉積于組織所形成的。

痛風(fēng)石很少出現(xiàn)在痛風(fēng)初發(fā)階段，從首次痛風(fēng)急性發(fā)作到出現(xiàn)可見的痛風(fēng)石和慢性癥狀的時(shí)間為3～40年，平均為11.6年。

外國學(xué)者對1165例未經(jīng)藥物治療的原發(fā)性痛風(fēng)患者的回顧性分析表明，在首次痛風(fēng)發(fā)作后的1～5年，70%的患者無痛風(fēng)石出現(xiàn)；在首次發(fā)作的10年后，約一半患者仍無痛風(fēng)石出現(xiàn)；在起病20年以上的患者中，未出現(xiàn)痛風(fēng)石的患者僅占28%，且嚴(yán)重跛行者占24%。說明痛風(fēng)石的出現(xiàn)與病程長短正相關(guān)。

從痛風(fēng)石與血尿酸水平的關(guān)系分析來看，血清尿酸不超過480umol/L時(shí)，很少有痛風(fēng)患者出現(xiàn)痛風(fēng)石；當(dāng)血清尿酸超過535umol/L時(shí)，約半數(shù)患者可能出現(xiàn)痛風(fēng)石。觀察發(fā)現(xiàn)，平均血尿酸在546umol/L時(shí)722例無痛風(fēng)石發(fā)生；血尿酸水平在600-660umol/L時(shí)，456例出現(xiàn)小到中等大小的痛風(fēng)石；111例有廣泛痛風(fēng)石形成的患者的血尿酸水平＞ 660umol/L。由此可見，痛風(fēng)石的出現(xiàn)時(shí)間、大小、個數(shù)與高尿酸血癥嚴(yán)重程度密切相關(guān)。此外痛風(fēng)石的形成還和腎臟病的嚴(yán)重程度有關(guān)。

在降尿酸藥物使用之前，70%的痛風(fēng)患者有痛風(fēng)石沉積和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，造成畸形致殘者不在少數(shù)，后來由于預(yù)防性使用秋水仙堿，減少了痛風(fēng)發(fā)作的頻度及嚴(yán)重程度，加之降尿酸藥物的使用，痛風(fēng)石發(fā)生率明顯下降，最近的調(diào)查報(bào)告顯示其＜ 5%。但也有報(bào)告在一些人群中痛風(fēng)石的發(fā)生率仍接近50%，最主要的因素為患者依從性不好，未進(jìn)行正規(guī)的藥物治療。

綜上所述，痛風(fēng)石形成取決于眾多因素，高尿酸血癥起病年齡早、病程長，血尿酸水平持續(xù)升高，未經(jīng)治療或治療效果差，引起高尿酸血癥的誘因持續(xù)存在，急性痛風(fēng)頻繁發(fā)作等，都可能使痛風(fēng)石及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生早、進(jìn)展快、病情嚴(yán)重。

二、痛風(fēng)石發(fā)生的部位

幾乎人體所有組織均可有尿酸鹽晶體沉積，形成大小不一的痛風(fēng)石。唯有中樞神經(jīng)系統(tǒng)例外，主要是由于血-腦脊液屏障作用，同時(shí)缺乏黃嘌呤氧化酶，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的尿酸濃度低于其他部位，故無痛風(fēng)石形成。

痛風(fēng)最常見于腎臟、四肢遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍軟組織，如足部第一跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，手的遠(yuǎn)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，其次是膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，肩、髖等大關(guān)節(jié)及脊柱關(guān)節(jié)較少累及。這可能與遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)局部溫度低、血流緩慢、尿酸鹽易于結(jié)晶沉積有關(guān)。

極少數(shù)患者可有眼瞼、鞏膜、鼻軟骨、舌、聲帶以及心肌、主動脈瓣的痛風(fēng)石形成，甚至出現(xiàn)心肌受損、傳導(dǎo)阻滯等危重的臨床表現(xiàn)。

發(fā)生于皮下組織或關(guān)節(jié)周圍軟組織的巨大痛風(fēng)石是肉眼可見的，而發(fā)生于內(nèi)臟的微小痛風(fēng)石不可見。痛風(fēng)石可以單發(fā)，但更多的是多處發(fā)生。

三、MSUM（單水單鈉尿酸鹽）晶體對關(guān)節(jié)內(nèi)和周圍組織的損害

痛風(fēng)石的病理本質(zhì)為異物性肉芽腫，沉積在組織的MSUM（單水單鈉尿酸鹽）晶體作為異物不易消除，因而對組織的刺激長期存在，形成慢性輕度的炎癥反應(yīng)。痛風(fēng)石的核心部分為一定量的MSUM晶體，圍繞著無定形的蛋白質(zhì)基質(zhì)，呈放射狀排列。核心周圍有單核-巨噬細(xì)胞以及上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞浸潤，外邊有纖維結(jié)締組織包繞，形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。痛風(fēng)石也可以是多核心的，其間有透明的結(jié)晶間質(zhì)，且含有蛋白質(zhì)、脂肪和多糖成分。痛風(fēng)石的大小不一，直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米。隨著病情進(jìn)展，MSUM晶體不斷沉積，結(jié)節(jié)腫病灶可不斷增大，甚至形成巨大痛風(fēng)石。

（示骨結(jié)構(gòu)：綠色-哈弗斯骨板；紅色-中央管；藍(lán)色-間骨板）

關(guān)節(jié)腔內(nèi)MSUM晶體最初在滑膜、軟骨、骨骺的表面形成，然后垂直植入深部，使晶體沉積于骨髓質(zhì)中央管（哈弗斯管）等處，引起軟骨下骨質(zhì)吸收破壞、囊狀改變，甚至穿鑿樣損害。

受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面邊緣、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)，甚至在離關(guān)節(jié)面較遠(yuǎn)的干骺部可出現(xiàn)直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米大小的圓形、卵圓形囊性改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)蟲噬樣骨質(zhì)破壞，邊界清楚，可伴有硬化邊。骨質(zhì)破壞區(qū)相鄰的骨皮質(zhì)可輕度膨起或局限性缺損，缺損邊緣的骨皮質(zhì)可呈骨刺樣翹起，形成骨內(nèi)痛風(fēng)石的典型表現(xiàn)。位于骨端的骨質(zhì)缺損可使相鄰的關(guān)節(jié)面破壞、塌陷，與關(guān)節(jié)腔相通，骨端形成杯口狀凹陷，關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者可發(fā)生半脫位或脫位。隨著病情進(jìn)展，軟骨下骨質(zhì)破壞區(qū)也逐漸增大增多，并向骨干縱向延伸。多發(fā)性骨質(zhì)破壞可呈邊界清楚的蜂窩狀缺損，甚至發(fā)生病理性骨折。盡管MSUM晶體最初沉積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，造成滑膜病變及軟骨細(xì)胞壞死、軟骨基質(zhì)丟失，但在X線片上關(guān)節(jié)滑膜增生和軟骨破壞出現(xiàn)較晚，常發(fā)生于明顯的骨質(zhì)破壞之后，軟骨破壞表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、消失，少數(shù)關(guān)節(jié)可發(fā)生骨性強(qiáng)直。也可有繼發(fā)的退行性變、失用性局部骨質(zhì)疏松的影像表現(xiàn)。

關(guān)節(jié)周圍軟組織包括關(guān)節(jié)囊、肌腱、腱鞘、滑囊等處也可有MSUM晶體沉積，造成相應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)破壞，也可影響關(guān)節(jié)運(yùn)動功能。特別是在鷹嘴滑囊和髕骨滑囊處可形成巨大的痛風(fēng)石。在X線下，關(guān)節(jié)周圍軟組織痛風(fēng)石表現(xiàn)為偏心性或彌漫性軟組織腫脹，多個軟組織結(jié)節(jié)可彼此相連形成分葉狀密度增高影，其中有鈣鹽沉積時(shí)形成均勻的輕微致密影或出現(xiàn)斑點(diǎn)狀鈣化影，嚴(yán)重者與鄰近遭到破壞的關(guān)節(jié)或骨端皮質(zhì)缺損的病灶之間無明顯界限。

綜上所述，無論發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)和（或）關(guān)節(jié)周圍軟組織的痛風(fēng)石，均可造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能障礙。

四、痛風(fēng)石的手術(shù)治療

手術(shù)主要適于慢性痛風(fēng)石性痛風(fēng)，通過機(jī)械性清除痛風(fēng)石是一種有效的治療手段。其方法包括手術(shù)直接切除和關(guān)節(jié)鏡下清除術(shù)，前者適于皮下組織內(nèi)的較大痛風(fēng)石，而后者則適于關(guān)節(jié)內(nèi)的痛風(fēng)石。

1.手術(shù)治療可達(dá)到的效果

手術(shù)切除較大的痛風(fēng)石，能降低體內(nèi)尿酸池，且切除正在增大的痛風(fēng)石，可防止皮膚破潰、骨關(guān)節(jié)和軟組織進(jìn)一步破壞，矯正畸形，改善外觀，保留和改善關(guān)節(jié)功能。

關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)沖洗術(shù)能清除關(guān)節(jié)內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶，消除關(guān)節(jié)腫痛，部分恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但對于已合并因痛風(fēng)引發(fā)的軟骨損傷或關(guān)節(jié)退變者，療效相對較差。

2. 手術(shù)切除適應(yīng)癥

當(dāng)你痛風(fēng)石病情滿足以下條件時(shí)，建議手術(shù)：

痛風(fēng)石影響關(guān)節(jié)功能；

痛風(fēng)石直徑＞ 1.5cm或痛風(fēng)結(jié)節(jié)破潰和（或）繼發(fā)感染，傷口經(jīng)久不愈，或痛風(fēng)石內(nèi)容物即將破潰流出；

痛風(fēng)石壓迫神經(jīng)、血管及肌腱；

痛風(fēng)診斷依據(jù)不足，需病理活檢；

為降低體內(nèi)的尿酸池，控制痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作；

痛風(fēng)石影響美觀。

3. 切除術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前降尿酸藥治療3～7天，使血尿酸水平得到一定控制，再行手術(shù)治療，術(shù)后維持藥物治療，使血尿酸保持在相對低水平狀態(tài)。降尿酸藥以別嘌醇或（和）苯溴馬隆為主。大量痛風(fēng)石或腎功能減退明顯者，優(yōu)先選擇別嘌醇，以抑制黃嘌呤氧化酶使尿酸生成減少，劑量根據(jù)血尿酸水平調(diào)節(jié)。

4. 切除術(shù)后處理

①引流條引流24-48小時(shí)，應(yīng)用抗生素5-7天，根據(jù)傷口情況更換敷料，2-3周拆線；

②術(shù)后行早期功能鍛煉或康復(fù)理療，早日恢復(fù)關(guān)節(jié)功能；定期監(jiān)測血尿酸，使血尿酸控制在正常水平。

③因術(shù)中痛風(fēng)石、尿酸鹽結(jié)晶清除過程中，可有部分尿酸鹽結(jié)晶溶解并吸收入血，極易造成術(shù)后早期痛風(fēng)急性發(fā)作，如痛風(fēng)急性發(fā)作可給予非甾體消炎藥或秋水仙堿。

④調(diào)節(jié)飲食，防止過胖。不進(jìn)食高嘌呤食物，嚴(yán)格戒酒；多飲水，使每天的尿液維持在2500ml以上，增加尿酸的排泄。

關(guān)節(jié)鏡（針刀鏡）——微創(chuàng)取石新進(jìn)展

傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療存在切口大、分離暴露組織多、對關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞多和術(shù)后并發(fā)癥多等缺陷，而關(guān)節(jié)鏡治療是局部治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效手段之一，具有如下優(yōu)勢：

①直視下準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)病變，并能采取相應(yīng)的治療措施，如合并關(guān)節(jié)退變者能清除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及軟骨碎片等。

②通過刨削器的切削及流動液體的沖刷作用能清除大量尿酸鹽結(jié)晶及痛風(fēng)石。

③手術(shù)時(shí)間短，感染率低，創(chuàng)傷小，起效快，療效明顯。

④手術(shù)并發(fā)癥少，住院時(shí)間短。不過，關(guān)節(jié)鏡不能替代藥物及飲食控制等全身性降尿酸治療。

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)微創(chuàng)治療關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石原理是：

①關(guān)節(jié)內(nèi)清理和大量生理鹽水沖洗，去除了致炎物——尿酸鹽結(jié)晶及渾濁關(guān)節(jié)液中的大量炎癥介質(zhì)。

②滑膜刨削后炎性滲出減少。

③針對軟骨或骨缺損及半月板病變進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。

手術(shù)治療是痛風(fēng)石“老病號”不得不考慮的一個治療，雖然可以一次性、較大程度解除關(guān)節(jié)癥狀，還能在一定程度上降低體內(nèi)尿酸池容量。但是痛風(fēng)與痛風(fēng)石的本質(zhì)——尿酸超標(biāo)，仍需要持續(xù)的降尿酸治療與生活自律，否則痛風(fēng)石仍可以重新長出，前功盡棄。

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