如何鑒別磨玻璃結(jié)節(jié)是良性還是惡性？哪種肺部結(jié)節(jié)最危險(xiǎn)？在回答你的問題之前，先看一個(gè)案例:王女士，43歲，1年前被診斷為肺部亞臨界結(jié)節(jié)，直徑約7mm，內(nèi)有小空泡，胸膜附近有輕微牽拉。當(dāng)時(shí)給她報(bào)了醫(yī)生讓她

如何鑒別磨玻璃結(jié)節(jié)是良性還是惡性？哪種肺部結(jié)節(jié)最危險(xiǎn)？

王女士，43歲，1年前被診斷為肺部亞臨界結(jié)節(jié)，直徑約7mm，內(nèi)有小空泡，胸膜附近有輕微牽拉。當(dāng)時(shí)給她報(bào)了醫(yī)生讓她復(fù)查3個(gè)月。她拿著報(bào)告和片子咨詢了很多胸外科醫(yī)生、呼吸科醫(yī)生、影像科醫(yī)生，得到了兩個(gè)截然不同的結(jié)論。一位懷疑早期肺癌并建議手術(shù)，另一位懷疑炎癥并要求使用抗生素。這讓王女士猶豫了，沒有 我不知道該聽誰的。

一年后，我們?cè)俅螜z查。與第一個(gè)肺結(jié)節(jié)相比，結(jié)節(jié)明顯長大，其內(nèi)的空泡也增多變大，其內(nèi)的固體成分增多。整個(gè)結(jié)節(jié)長到11mm，鄰近的斜裂胸膜明顯被牽拉移位，是肺腺癌的典型征象。此時(shí)王女士選擇做肺段楔形切除，術(shù)后病理確診為腺癌。

肺癌根據(jù)發(fā)病部位可分為中央型肺癌和周圍型肺癌。

中央型肺癌發(fā)生在肺段支氣管上方、肺門附近，男性多見，與吸煙有很大關(guān)系。鱗狀細(xì)胞癌是最常見的病理。

周圍型肺癌是指段支氣管以下的肺癌，多見于女性，尤其是腺癌。腺癌可以產(chǎn)生膠原纖維，會(huì)牽拉周圍的胸膜，這是腺癌很重要的特征。

肺結(jié)節(jié)按密度可分為三種:實(shí)性、磨玻璃樣、亞實(shí)性結(jié)節(jié)。一般來說，亞實(shí)性結(jié)節(jié)惡變最多；但它可以 不能說所有的亞臨床結(jié)節(jié)都是惡性的。除了以上病例中提到的空泡征和胸膜牽拉征，我們還會(huì)列舉幾個(gè)肺癌中常見的征象，幫助你區(qū)分良惡性結(jié)節(jié)。

1.血管匯聚征:肺癌是新組織。如果它想要生存和發(fā)展，它必須有血液供應(yīng)。肺部的一些血管會(huì)直接進(jìn)入或聚集到癌灶供血。典型的標(biāo)志是肺部血管的形狀發(fā)生變化，圍繞在癌灶周圍，也稱為 "持球標(biāo)志 "在圖像中。血管就像手一樣，握著癌灶(球)。

2.不規(guī)則厚壁空洞:當(dāng)癌灶生長到一定程度時(shí)，供血的動(dòng)脈無法支持如此大的病灶存活，癌灶中央會(huì)有部分癌組織壞死，壞死組織從支氣管排出，形成空洞。肺結(jié)核和膿腫也可以有空洞，但與癌性空洞不同。癌性空洞的壁一般較厚且不均勻，而結(jié)核、膿腫的空洞無論是薄還是厚都是均勻的，癌性空洞的壁厚不均勻是區(qū)分三者的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。

3.生長:癌性結(jié)節(jié)都在生長(原位癌除外，可保持?jǐn)?shù)年不變)，在肺結(jié)節(jié)復(fù)查過程中不斷增加；在后續(xù)過程中，炎癥結(jié)節(jié)會(huì)變小或消失。少數(shù)炎性結(jié)節(jié)可保持不變或增大，但會(huì)有發(fā)熱，如炎性假瘤。其邊緣一般光滑，無分葉，不會(huì)出現(xiàn)空泡、空洞等惡性征象。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，積極跟隨醫(yī)生 一般來說，這是復(fù)習(xí)的建議。連續(xù)復(fù)查3-5年，結(jié)節(jié)沒有變化，可以放心。咨詢醫(yī)生時(shí)，建議先咨詢影像醫(yī)生。畢竟他們是專業(yè)人士。