易迅電子病歷系統(tǒng)-住院醫(yī)生使用手冊(cè)(完美版)
了解該系統(tǒng)的主要特點(diǎn): 完全符合《病歷書寫規(guī)范》的要求 所見(jiàn)即所得的模式,實(shí)現(xiàn)高度仿真化 采用自然語(yǔ)言書寫病歷,結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ) 病歷結(jié)構(gòu)自定義,醫(yī)療文書模板樣式自定義 全開(kāi)放式架構(gòu),插件化管
了解該系統(tǒng)的主要特點(diǎn):
- 完全符合《病歷書寫規(guī)范》的要求
- 所見(jiàn)即所得的模式,實(shí)現(xiàn)高度仿真化
- 采用自然語(yǔ)言書寫病歷,結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)
- 病歷結(jié)構(gòu)自定義,醫(yī)療文書模板樣式自定義
- 全開(kāi)放式架構(gòu),插件化管理,具有高度可擴(kuò)展性
- 豐富的醫(yī)學(xué)專家知識(shí)庫(kù)支持,智能化書寫提示,加快錄入速度
- 大量的臨床消息、警告及提醒功能,最大限度的滿足醫(yī)生護(hù)十的業(yè)務(wù)要求
- 支持病歷的續(xù)打印功能,方便病歷的日常管理
- 強(qiáng)大的痕跡保留功能,能記錄各級(jí)醫(yī)生的審批或修改意見(jiàn)
- 規(guī)范的病歷書寫時(shí)限控制,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
了解該系統(tǒng)功能框架說(shuō)明:
整個(gè)產(chǎn)品平臺(tái)分為五個(gè)工作站,分別對(duì)應(yīng)病歷日常管理中的五種工作角色:
- 住院醫(yī)生工作站 - 住院醫(yī)生
- 住院護(hù)士工作站 - 住院護(hù)士
- 病案管理工作站 - 病案管理工作人員
- 系統(tǒng)管理工作站 - 信息科工作人員
快速入門一 編寫電子病歷
了解系統(tǒng)首頁(yè)基本功能,如下圖所示。
添加新病人
直接在主界面上,單擊【添加新病人】打開(kāi)如下界面。逐個(gè)輸入相關(guān)信息,單擊確定即可。此時(shí)在主界面上就有一個(gè)該病人的圖標(biāo)。此時(shí)新病人就登記完畢了。
添加病歷注意:
要求是只有當(dāng)前登錄醫(yī)生同病人的主治醫(yī)師相同,才可以對(duì)病人的病歷進(jìn)行增加/修改,否則就只可以查看。在主界面上單擊選定需要添加病歷的病人。
單擊左側(cè)病歷列表中如下圖所示的“基礎(chǔ)信息”,進(jìn)入編輯病歷基礎(chǔ)信息。如果軟件中存有你需要的典型病歷模板,可以點(diǎn)擊右側(cè)的典型病例,選擇導(dǎo)入自動(dòng)生成所需的基礎(chǔ)信息。如果軟件中沒(méi)有你需要的典型病歷模板,需要手動(dòng)填寫基礎(chǔ)信息項(xiàng)口。填寫完畢后點(diǎn)擊保存。也可以點(diǎn)擊保存為典型病歷,供下次直接調(diào)用。
單擊左側(cè)病歷列表中如下圖所示的“添加新病歷”,進(jìn)入病歷樣式添加。
進(jìn)入病歷樣式選擇界而如下所示:在左側(cè)是系統(tǒng)初始化自帶了一些醫(yī)院常用的病歷模板(該模板都是按照國(guó)家醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制作的),你只需通過(guò)展開(kāi)菜單來(lái)尋找合適的模板類型,右側(cè)是具體的模板內(nèi)容,直接單擊選定后,單擊確定按鈕即可。直接進(jìn)入到書寫病歷界面。
進(jìn)入病歷模板編寫界面。醫(yī)生只需在相應(yīng)的位置編寫適當(dāng)?shù)膬?nèi)容即可,確定無(wú)誤后就可以打印了。
注意工作界面說(shuō)明:
- 最上層是有關(guān)病歷內(nèi)容格式的修改。具體的功能和Word軟件的一致,此處描述省略。
- 關(guān)鍵字說(shuō)明:是在模板中以綠色背景顯示的內(nèi)容。在書寫病歷時(shí)可以快速選擇信息或系統(tǒng)自動(dòng)生成相關(guān)信息。具體操作如下圖所示:只需在關(guān)鍵字上單擊就會(huì)彈出可以選擇的內(nèi)容,直接選擇即可。
- 保存:是對(duì)當(dāng)前病歷內(nèi)容的保存。
- 隱藏病人列表:主要是為了將編輯界面的區(qū)域更大化,將主界面的左側(cè)病歷列表區(qū)域隱藏起來(lái)。
- 存入個(gè)人模板:如果某個(gè)病歷內(nèi)容經(jīng)常被使用,那么醫(yī)生就可以將當(dāng)前的病歷另存為自己的模板。目的是方便下一次直接引用。
- 打?。褐饕菍?duì)當(dāng)前的病歷進(jìn)行預(yù)覽、打印。
書寫助手:主要是方便醫(yī)生編寫病歷時(shí)所需的專業(yè)術(shù)語(yǔ)的錄入。系統(tǒng)初始化保存了如下圖中的內(nèi)容,你可以直接打開(kāi)選定需要的內(nèi)容后選擇“復(fù)制(Ctrl C)”,再指定合適位置“粘貼(Ctrl V)”即可。
段落滾格編輯循刀字體/編輯/病歷修改腦歷刷新:基本使用和Word致,此處就不多做解釋了。
返回:實(shí)際上是對(duì)當(dāng)前病歷內(nèi)容保存并返回到主界面。
修改病歷
- 在主界面上“單擊”選定需要修改病歷的人員。
- 在左側(cè)病歷列表區(qū),單擊需要修改的電子病歷內(nèi)容,此時(shí)系統(tǒng)將自動(dòng)打開(kāi)其電子病歷本。
- 修改好后,直接保存即可。
刪除病歷
- 在主界面上單擊選定需要?jiǎng)h除病歷的人員。