臨床病史采集步驟 病史采集有哪些放方法?
病史采集有哪些放方法?收集病史時,應(yīng)直接詢問對病情了解最清楚、最深刻的患者。當(dāng)病情嚴(yán)重、無意識、兒童、精神障礙、聾啞人不能當(dāng)面講述時,最了解病情的人會講述。收集病史時,不應(yīng)打斷患者的陳述。但應(yīng)根據(jù)患者
病史采集有哪些放方法?
收集病史時,應(yīng)直接詢問對病情了解最清楚、最深刻的患者。當(dāng)病情嚴(yán)重、無意識、兒童、精神障礙、聾啞人不能當(dāng)面講述時,最了解病情的人會講述。收集病史時,不應(yīng)打斷患者的陳述。但應(yīng)根據(jù)患者的談話內(nèi)容、文化水平、生活習(xí)慣、理解和表達能力,采取不同的詢問方式。對于那些過于簡單地描述病情并需要靈感的人,應(yīng)該要求他們充分解釋病情的過程。當(dāng)討論距離話題太遠時,應(yīng)引導(dǎo)患者講述與疾病相關(guān)的話題。他們不應(yīng)提出暗示性問題或有意識地誘導(dǎo)患者提供醫(yī)生主觀印象所需的內(nèi)容。病史的收集不限于體檢前。體格檢查時、檢查后及診療時,應(yīng)根據(jù)需要補充或深入詢問,豐富病史內(nèi)容。會診后,應(yīng)按時間順序和主次癥狀整理患者描述,并用引號標(biāo)明患者姓名和用藥記錄。R
病史收集技巧包括溝通、體檢、檢查結(jié)果、檢查及陽性體征,以及患者的主訴,這些都應(yīng)該通過自己與患者的溝通和檢查來獲得。你知道如果不及時收集病史會發(fā)生什么。比如,患者有乙肝病史,你沒有采集,其中一名醫(yī)務(wù)人員手上皮膚受損,然后不小心接觸了患者的血液,導(dǎo)致職業(yè)性接觸血源性病原體。事實上,你知道后果,所以在收集病史時,你必須對自己和患者負(fù)責(zé)。
什么是病史采集?
1、當(dāng)前病史:包括以下5部分
1、根據(jù)主訴及相關(guān)辨證詢問
1)、病因、誘因
2)、主要癥狀特點
3)、伴隨癥狀
4)、一般狀態(tài):發(fā)病后一般狀態(tài)(飲食、睡眠、尿量及體重變化)發(fā)病以來)
2、診療過程
1)你去過醫(yī)院嗎?你做了什么測試?
2)您做過哪些治療?治療效果如何?
2、既往病史(相關(guān)病史)
1。相關(guān)病史:過去吸煙喝酒,類似發(fā)作及家族史等
2。藥物過敏史、手術(shù)史(必須提到年度評分標(biāo)準(zhǔn)中有此項)
3。在審問中,一定要組織好,想好后再寫,以后不要加,這樣會丟分的
4。詢問主要的敘述
僅依靠一個主要的主訴例如,24歲的女性更可能患有肺結(jié)核伴發(fā)熱和咯血,而45歲的男性更可能患有肺癌伴發(fā)熱和咯血。兩者在收藏傾向上存在差異,這取決于知識的積累。簡而言之,如果遵循上述方法,大多數(shù)分?jǐn)?shù)都已獲得。需要注意的是,診斷的準(zhǔn)確性并不是評分的基礎(chǔ)。只要不缺收集的項目和內(nèi)容。
病史采集記憶口訣?
一般給你一些癥狀,你需要做一個一般的診斷。然后收集你診斷周圍的病史,比如病人的咳嗽癥狀,然后你應(yīng)該詢問與咳嗽有關(guān)的疾病:咳嗽有痰、血嗎,以及與之相關(guān)的癥狀是什么。然后給出應(yīng)該做什么輔助檢查等等。我住在2008年。我記不清了。就這樣。祝你好運。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一站的病史采集,具體怎么答題???請舉例說明,就是在答題紙上怎么寫?
病史采集是醫(yī)生通過系統(tǒng)查詢患者或知情者(如家屬、同事等)獲取病史信息的過程,是醫(yī)生診斷和治療疾病的第一步。完整準(zhǔn)確的病史資料對疾病的診斷和治療具有重要意義。它不僅能提示體檢重點,為進一步的實驗室檢查和輔助檢查提供線索,更重要的是,在臨床工作中,只有通過病史的收集,才能基本確立一些疾病的診斷。病史的采集是通過臨床問診來實現(xiàn)的。如果不注意詢問的技巧和方法,就可能得不到臨床診治所需的詳細(xì)、準(zhǔn)確的病史資料,成為臨床工作中誤診、漏診的重要原因。