網(wǎng)友解答: 關(guān)于藥品，醫(yī)用耗材的價(jià)格問(wèn)題上回答過(guò)兩次，不知道為什么，酷米都沒(méi)有通過(guò)。看了各位大v的議論，我也想談一下我的一些個(gè)人看法。希望有不同意的意見(jiàn)的朋友不要噴我。

關(guān)于藥品，醫(yī)用耗材的價(jià)格問(wèn)題上回答過(guò)兩次，不知道為什么，酷米都沒(méi)有通過(guò)?？戳烁魑淮髒的議論，我也想談一下我的一些個(gè)人看法。希望有不同意的意見(jiàn)的朋友不要噴我。 從去年開(kāi)始做醫(yī)療器械的公司的生意都一個(gè)個(gè)哀鴻遍地。先說(shuō)稅點(diǎn)，由原來(lái)的3%營(yíng)業(yè)稅改成增值稅以后變成17%。其經(jīng)營(yíng)成本大幅度增加。有人會(huì)說(shuō)改成17%起來(lái)增值稅以后交稅應(yīng)該下降啊。那是對(duì)生產(chǎn)企業(yè)，對(duì)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，負(fù)擔(dān)一下增加了N信。再說(shuō)招標(biāo)，經(jīng)營(yíng)企業(yè)既要參加省標(biāo)，以后還有地市標(biāo)，甚至還有各地的醫(yī)院的招標(biāo)。讓企業(yè)疲于應(yīng)對(duì)。耗費(fèi)大量的人力財(cái)力和精力去應(yīng)對(duì)各種招標(biāo)。 再說(shuō)價(jià)格，這是個(gè)極端敏感的話題，在這也不便過(guò)于啰嗦，但是有一點(diǎn)，有個(gè)朋友都說(shuō)我們國(guó)內(nèi)進(jìn)口醫(yī)用耗材的價(jià)格是臺(tái)灣省的4倍。就我個(gè)人感覺(jué)這有點(diǎn)夸張，比較是應(yīng)該是臨床價(jià)格跟臨床價(jià)格比較?，F(xiàn)在到各個(gè)醫(yī)院招標(biāo)時(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)往往一句話，統(tǒng)統(tǒng)的醫(yī)用耗材降價(jià)30%。很多醫(yī)用耗材公司，它不是不能講降，降了就做不成了，因?yàn)槔锩孢€有一個(gè)巨大的隱形成本，就是臨床費(fèi)用問(wèn)題。 有不少朋友認(rèn)為醫(yī)用耗材存在虛高，虛高不虛高，我教大家一個(gè)判定標(biāo)準(zhǔn)，就是這家公立醫(yī)院的進(jìn)貨價(jià)格，如果與民營(yíng)醫(yī)院的進(jìn)貨價(jià)格是一致的，基本上沒(méi)水份了。 近來(lái)部分醫(yī)院施行的“停用部分醫(yī)療耗材”辦法，降低成本，引起了不少醫(yī)務(wù)人員的熱議。在一些醫(yī)生看來(lái)，“限耗”固然是出于醫(yī)療控費(fèi)的需要，但在具體的執(zhí)行過(guò)程中，也給他們?cè)斐闪酥T多不便。 冰凍三尺非一日之寒。其實(shí)國(guó)內(nèi)早就存在一個(gè)非常現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，在醫(yī)保繳費(fèi)方面，交費(fèi)的人少，而花費(fèi)的人多。某些人的花費(fèi)，而且還特別厲害。停用醫(yī)用耗材只是權(quán)宜之計(jì)，希望大家能夠有一個(gè)好的方法。既能減少醫(yī)保費(fèi)用支出又能為國(guó)家節(jié)省資金。

12月份，網(wǎng)上有很多醫(yī)療耗材停用的消息。稍一核查，都是真的。

貴州有兩家三甲醫(yī)院下發(fā)通知，大面積停用醫(yī)療耗材。其中一家醫(yī)院，燒傷科只允許使用兩種最便宜敷料，能不用的耗材統(tǒng)統(tǒng)不用。收治病人也有要求：“增加收治低高值耗材使用的患者，嚴(yán)控收治需高值耗材的患者入院?！?/p>

也就是說(shuō)，若是生病要用到較貴耗材，可能就住不了院。如此無(wú)視患者病痛的話，居然出現(xiàn)在醫(yī)院通知里，真讓人開(kāi)眼界。

說(shuō)貴州財(cái)政窮，公立醫(yī)院困難，多少還能理解。隨后很多地方爆出的事情，讓人看不懂。北京安貞醫(yī)院的口腔科醫(yī)生透露，他們普通外科手術(shù)大部分止血材料都停了，手術(shù)量下降明顯。來(lái)自河南腫瘤醫(yī)院的何振醫(yī)生也說(shuō)：“所有的耗材都限制了，胸腔空刺包都斷貨了”。

北京和鄭州的醫(yī)療資源，顯然不稀缺吧。看來(lái)，限制和停用耗材是一場(chǎng)全國(guó)性運(yùn)動(dòng)。

很多人猜：是不是醫(yī)保出問(wèn)題？經(jīng)過(guò)多年教育，很多人都清楚醫(yī)保是怎么回事。醫(yī)保沒(méi)問(wèn)題，為什么限制花錢治病呢？

數(shù)據(jù)黨出來(lái)辟謠，說(shuō)醫(yī)保不背這個(gè)鍋。全國(guó)醫(yī)保不僅沒(méi)虧空，每年還有節(jié)余哩。2016年城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保節(jié)余總額超過(guò)2500億元，算上歷年滾存結(jié)余，有15000多億，這怎么能說(shuō)破產(chǎn)呢？

貴州省衛(wèi)計(jì)委出面澄清，貴州的醫(yī)?；饹](méi)有見(jiàn)底?！澳壳百F州省醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)，沒(méi)有出現(xiàn)“收不抵支”的情況?！?/p>

真是這樣嗎？我對(duì)醫(yī)保關(guān)注較多，許多事情有更深理解。辟謠者說(shuō)的是事實(shí)，不過(guò)他們沒(méi)有說(shuō)出全部真相，也無(wú)從解釋“耗材停用”的緣由。

全國(guó)醫(yī)保每年有節(jié)余，這個(gè)數(shù)據(jù)不假，具體看來(lái)，各省市情況很不平衡。北京和廣東等發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)保節(jié)余不少。而一些地方則沒(méi)那么幸運(yùn)。2016年社保虧空達(dá)232億的黑龍江，醫(yī)保虧空多少呢？我沒(méi)有查到，想必不樂(lè)觀。

人口老齡化，醫(yī)療開(kāi)支增加，并且新參保人口減少，醫(yī)保就很容易虧空。黑龍江的社保虧空，和人口持續(xù)外流分不開(kāi)。全國(guó)范圍內(nèi)，雖然參保人員還在增加，未來(lái)幾十年呢？看中國(guó)的人口結(jié)構(gòu)，你就知道答案。

到時(shí)候，社保的參保人數(shù)將大幅減少，支出人數(shù)持續(xù)增加，看似幾萬(wàn)億社保節(jié)余，其實(shí)并不經(jīng)花。一旦北京廣東這些地區(qū)都扛不住，就會(huì)出現(xiàn)大問(wèn)題。

一些地方的危機(jī)已經(jīng)在上演。2013年，重慶政府就向職工醫(yī)保提供15億元補(bǔ)貼。在其他地區(qū)，職工醫(yī)保多少還好些，城鎮(zhèn)和城鄉(xiāng)醫(yī)?；径紦尾蛔?，需要挪用職工醫(yī)保節(jié)余來(lái)補(bǔ)貼，此外還有中央和地方財(cái)政保補(bǔ)。

養(yǎng)老金和醫(yī)保類似，社保的邏輯都是相似的。全國(guó)很多地區(qū)，政府財(cái)政收入其實(shí)有限，社保支出則是剛性。這導(dǎo)致社保補(bǔ)貼成為政府沉重的負(fù)擔(dān)。一些地方政府在社保補(bǔ)貼方面的支出，甚至占到財(cái)政預(yù)算的30%，這是沉重的負(fù)擔(dān)。

決策部門意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，他們想做出改變。在醫(yī)保領(lǐng)域，迫切要做的是節(jié)約開(kāi)支。抑制藥價(jià)虛高，控制進(jìn)口藥使用，減少醫(yī)療器械消耗，這是新一輪醫(yī)療改革的重點(diǎn)。

2017年初，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，“力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。”

2017年4月21日，衛(wèi)計(jì)委落實(shí)國(guó)務(wù)院改革精神，公布《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，明確“到2017年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右”。

看到差別嗎？國(guó)務(wù)院提出計(jì)劃性要求，衛(wèi)計(jì)委將其落實(shí)，去掉了“力爭(zhēng)”倆字。很常見(jiàn)的執(zhí)行邏輯。

抑制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，這是國(guó)家應(yīng)對(duì)未來(lái)醫(yī)保危機(jī)的改革嘗試。改革有魄力，執(zhí)行很到位，層層發(fā)通知。衛(wèi)計(jì)委盯著醫(yī)保賬戶看，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的省市，會(huì)被通報(bào)批評(píng)，責(zé)令整改。貴州和四川省就因醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，受到衛(wèi)計(jì)委約談?wù)?。約談之后，兩省迅速下發(fā)通知，對(duì)醫(yī)院強(qiáng)化問(wèn)責(zé)?？刂漆t(yī)療費(fèi)用支出不達(dá)標(biāo)的，對(duì)不起，醫(yī)院降級(jí)。

醫(yī)院降級(jí)意味著壓縮醫(yī)療資源，取消財(cái)政補(bǔ)助，各方面評(píng)獎(jiǎng)和先進(jìn)都取消，院長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)薪酬待遇也會(huì)縮水。在中國(guó)，醫(yī)院評(píng)級(jí)是頭等大事，他們哪里敢怠慢。越到年底，考核壓力越大，從衛(wèi)生部門到醫(yī)院再到科室，層層施壓，搞得醫(yī)院上下精神高度緊張。這時(shí)候，出現(xiàn)文章開(kāi)頭那一幕的荒誕情景，就不難理解。

這就是年底大量醫(yī)療耗材的總邏輯。從本質(zhì)來(lái)說(shuō)，就是醫(yī)保出了問(wèn)題?？雌饋?lái)現(xiàn)在沒(méi)問(wèn)題，但是誰(shuí)都知道，將來(lái)要有大問(wèn)題。

如果你還不相信，我再舉兩個(gè)例子。這次“控制醫(yī)療耗材”同時(shí)，還有幾項(xiàng)措施：減少手術(shù)量，減少病人住院，減少接收醫(yī)?；颊?。因?yàn)槭中g(shù)和住院都是要走醫(yī)保報(bào)銷。如果你不走醫(yī)保報(bào)銷，太好了，醫(yī)院歡迎你這樣的病人。

醫(yī)保怎么走到這一步呢？這不是今天我要討論的話題。作為你們的貼心人，我想指出兩個(gè)實(shí)用的解決方案。第一個(gè)方法就是有病趕緊看，年底別上醫(yī)院。

第二個(gè)方法就是購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)。購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，讓保險(xiǎn)公司替你買單，就不會(huì)受醫(yī)院歧視。購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，不僅花錢買保險(xiǎn)，也是花錢買尊嚴(yán)。